性感染症による尿道炎は抗菌薬によって治療します。今のところは治療薬がありますが、耐性化が進むと有効な抗菌薬がなくなる可能性があります。
尿道炎の感染源にも、普通の女性および性風俗産業の女性の性についての意識の変化が影響していると考えられます。
尿道炎の症状は、淋菌性尿道炎と非淋菌性尿道炎で非常に違っているので、ここでは分けてご紹介しましょう。
症状としては、ウレアプラズマ、マイコプラズマによる尿道炎も、ほとんどクラミジアと同じようなものです。
男性尿道炎：男性のクラミジア性尿道炎は、感染後3週間以内で軽度の排尿痛、外 ..
尿道炎が腟トリコモナスによる場合は、尿道痛、膿分泌、掻痒感などが現れます。
顕微鏡検査は、尿道分泌物の場合は1000倍、初尿沈渣の場合は400倍で行って、それぞれの視野で白血球が5個以上認められると尿道炎の診断が確定します。
一般感染症1日400mg,2回分割経口投与。非結核性抗酸菌症1日800mg,2回分割経口投与。以上,年齢・症状により適宜増減。ヘリコバクター・ピロリ感染症1回200mg,アモキシシリン水和物1回750mg,プロトンポンプインヒビターの3剤を同時に1日2回,7日間経口投与。クラリスロマイシンは必要により適宜増量可。ただし1回400mg,1日2回まで。
通常、膀胱に貯留する尿は無菌状態です。しかし、会陰部や膣などに存在していた大腸菌を中心とする腸内細菌などが上行性に尿路に侵入することによって感染が成立します。いったん膀胱内に菌が侵入したならば、そこで菌は増殖し、時には腎盂・腎実質へ上昇していきます。尿路感染が成立するための菌側の因子としては、大腸菌の血清型や線毛による上皮への付着能力等があり、それに対して宿主側としては尿路上皮への菌の付着に対する抵抗性・免疫機能、排尿に伴う物理的防御機構等があります。また、女性ホルモンによる膣内のLactobacillusの増加に伴う膣内ｐＨ低下も膣内での雑菌の増殖を抑制しています。これらの防御機構が破綻した場合、感染が成立しやすくなります。性交渉・避妊装置・婦人科手術・尿道カテーテル留置・前立腺肥大症による排尿障害などは尿路感染発症の危険因子となります。代表的な疾患における症状・治療法は次の通りです。
瘍、慢性呼吸器病変の二次感染、尿道炎、子宮頸管炎、感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎、歯
原因微生物のクラミジア以外のものとしては、マイコプラズマ・ゲニタリウムが最近着目されており、これはクラミジア以外の非淋菌性尿道炎において、約4分の1の原因微生物になると言われています。
・精巣上体炎でSTDの可能性低ければ腎盂腎炎と同じ治療、STDなら尿道炎と同じ治療。 ..
外来で最もよく見る疾患です。若い女性に多く、起因菌の大多数は大腸菌です。その他、ブドウ球菌や、Proteus、Klebsiellaなども起因菌として分離される事があります。典型的な症状は、排尿時痛、頻尿・残尿感・血尿等です。これらの症状のいくつかと検尿所見での白血球増多を認めれば診断は容易です。膀胱炎のような下部尿路の感染症では発熱を伴うことはありません。治療には①キノロン系抗生剤、②ペニシリン・セフェム系抗生剤、③ＳＴ合剤、④ホスホマイシンのいずれかを用います。日本感染症学会・日本化学療法学会の感染症治療ガイドでは①、②が第一、第二選択薬とされ、米国のサンフォードガイドでは③が第一選択、①、④が第二選択薬です。重要なのは尿路分離菌のLocal Dataで、地域における各抗生物質に対する耐性率が２０％以上であった場合その抗生剤は第一選択としては使いにくくなります。
抗生物質クラリスロマイシンとは？効果・飲み方・副作用などを解説
【11.1.1】ショック,アナフィラキシー〔呼吸困難,痙攣,発赤等が発現〕【11.1.2】QT延長,心室頻拍(torsade de pointesを含む),心室細動〔QT延長等の心疾患のある患者,低カリウム血症のある患者においては特に注意。[9.1.2参照]〕【11.1.3】劇症肝炎,肝機能障害,黄疸,肝不全〔劇症肝炎,AST,ALT,γ-GTP,LDH,ALPの上昇等を伴う肝機能障害,黄疸,肝不全が発現。[9.3参照]〕【11.1.4】血小板減少,汎血球減少,溶血性貧血,白血球減少,無顆粒球症〔[8.2参照]〕【11.1.5】中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis:TEN),皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群),多形紅斑〔投与中止。副腎皮質ホルモン剤を投与〕【11.1.6】PIE症候群・間質性肺炎〔発熱,咳嗽,呼吸困難,胸部X線異常,好酸球増多等が発現。このような症状が現れた場合には投与中止。副腎皮質ホルモン剤を投与〕【11.1.7】偽膜性大腸炎,出血性大腸炎〔偽膜性大腸炎,出血性大腸炎等の重篤な大腸炎が発現。腹痛,頻回の下痢が現れた場合には投与中止〕【11.1.8】横紋筋融解症〔筋肉痛,脱力感,CK上昇,血中及び尿中ミオグロビン上昇が発現。横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意〕【11.1.9】痙攣〔痙攣(強直間代性,ミオクロヌス,意識消失発作等)が発現〕【11.1.10】急性腎障害,尿細管間質性腎炎〔乏尿等の症状や血中クレアチニン値上昇等の腎機能低下所見が認められた場合には投与中止〕【11.1.11】IgA血管炎【11.1.12】薬剤性過敏症症候群〔初期症状として発疹,発熱がみられ,さらに肝機能障害,リンパ節腫脹,白血球増加,好酸球増多,異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状が発現。投与中止後も発疹,発熱,肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意〕
クラリスロマイシン錠 200mg「TCK」とクラリス錠 200 を、ク
膀胱炎が再発を繰り返し、半年に数回もおこるようだと慢性化が疑われます。
原因疾患(膀胱癌、結石、子宮癌や直腸癌の膀胱浸潤など）を検査する必要があります。
治療としては抗生剤の内服が必要ですが、抗生剤が効きにくい(耐性菌）が発生している可能性あり専門医で診察を受けましょう。
クラリスロマイシン錠200「TCK」（一般名：クラリスロマイシン200mg錠） ..
腎盂腎炎は、膀胱炎の症状に加え上部尿路の局所症状として側腹部痛や感染をきたしている側の肋骨・脊椎角部叩打痛などや、全身症状としての発熱が加わります。時に、悪心、嘔吐などの消化器症状も加わります。起因菌の種類は膀胱炎と同様グラム陰性菌が多くなっています。診断も上記症状に加え検尿所見で白血球の増多が確認できます。全身症状が加わるので採血でも白血球上昇、CRP高値、赤沈亢進などが確認できます。症状の程度によっては外来加療も可能な例もありますが、入院が必要となる場合も多くあります。入院加療の場合、抗生物質の点滴静脈投与による治療となります。治療には①セフェム系抗生物質、②点滴静注キノロン系抗生物質、③βラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン系抗生物質などが考えられます。Empirical Therapyとして開始し、３日を目安に改善が無い場合、尿培養・感受性試験を確認し切り替えます。通常１４日間の治療を要します。次に述べる複雑性尿路感染としての腎盂腎炎の場合、非常に重症化する例も見られ、集学的治療を要する場合もあり注意が必要です。
クラリスロマイシン 400㎎ 7日 ミノサイクリン（内服、点滴） 200㎎ 7日
狭窄や排尿障害、残尿、異物の存在、カテーテルの留置、糖尿病などの基礎疾患を持つ場合の尿路感染症のことでしばしば難治です。治療前の尿培養を提出することが必要となりますが、最も早く結果の出るグラム染色の結果も重要です。グラム陽性球菌もしばしば分離され、その場合黄色ブドウ球菌や腸球菌を視野に入れた治療となります。グラム陰性桿菌中心の場合緑膿菌も考えられます。抗生剤による治療に加え、基礎疾患の治療も同時に行うこととなります。
治療はアジスロマイシン、クラリスロマイシン、ミノサイクリン、レボフロキサシンな どの内服を行います。
ここで述べる前立腺炎とは急性細菌性前立腺炎です。NIHの分類ではＩ型前立腺炎とされています。症状は膀胱炎様症状つまり排尿時痛・頻尿などに加え前立腺の炎症による腫大から排尿障害が加わります。場合によっては尿閉となることもあります。また、会陰部不快感、会陰部痛なども前立腺炎の症状として訴える事があります。また、全身症状として発熱を伴う事が多いです。診断はこれらの自覚症状に加え、検尿所見での白血球増加、そして直腸診上前立腺の熱感のある腫脹、圧痛があります。直腸診による前立腺の触診は菌血症をきたす場合があるので注意が必要です。治療としては前立腺に移行性の良い抗生剤が有効で①キノロン、②ＳＴ合剤などがよく用いられます。尿閉の場合、尿道カテーテル留置よりは超音波ガイド下恥骨上穿刺膀胱瘻が理想的です。
クラリスロマイシン錠 200「TCK」は、辰巳化学株式会社が後発医薬品として開発 ..
性感染症の一つとして受診してくる場合がほとんどで、若い男性のクラミジアや淋菌による感染症が中心です。陰嚢部の腫脹、疼痛を訴え、尿道炎、膀胱炎の症状を伴うこともあります。また発熱を伴う場合もあります。触診で、精巣上体部の硬結や圧痛を認めます。これらの症状、所見に加え、膿尿や採血での白血球増多などの炎症所見を認めます。時に精巣腫瘍を心配して受診される方もいますが、泌尿器科専門医を受診して診察してもらうことをおすすめします。陰嚢の腫脹に関して言えば精巣上体炎、精巣腫瘍のほか、精索捻転、陰嚢水腫、鼠径ヘルニアなど重要な鑑別診断が存在し、注意が必要です。治療はクラミジアや淋菌を念頭に入れて治療するので①セフトリアキソン＋アジスロマイシン、②キノロンなどの選択肢が考えられますが、現在、淋菌はキノロン耐性株が非常に多いので注意が必要です。
[PDF] クラリスロマイシンの「使用上の注意」の改訂について
クラミジアが、主な非淋菌性尿道炎の原因微生物で、4割〜5割を占めています。
性感染症 Sexually Transmitted Infection
泌尿器科で扱うことの多い疾患の中に性感染症が含まれます。性感染症とは性行為によって伝播する感染症の事を言います。以前は梅毒や淋病など、性器に症状が出現する疾患のことを指していたために泌尿器科で扱う事が多くなっていましたのですが、広義の性感染症を起こす原因微生物は実に多彩です。性感染症をきたす主な病原微生物として、梅毒スピロヘータ、淋菌、クラミジア等の細菌類に加え、単純ヘルペスウイルス、ヒトパピローマウイルス、ＨＩＶ、Ａ型肝炎ウイルス、Ｂ型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイルス、サイトメガロウイルス、ＥＢウイルス、ＨＴＬＶ－１のようなウイルス類、トリコモナス、アメーバ赤痢、ケジラミ、疥癬のような原虫・寄生虫まで含まれます。当然のことながら症状も多彩で、尿道炎、精巣上体炎、子宮頸管炎のほか、咽頭炎、結膜炎、直腸炎なども入ります。尿道炎の症状や性器に潰瘍やいぼを作ったりする感染症は自分でも見つけやすいと思われますが、HIV感染症や肝炎ウイルスの感染症などは他の病原体による感染症を合併していなければ性器に変化をきたすことはありません。泌尿器科でよく見る疾患は次の通りです。