EDの発現有無で、バイアグラの副作用が変わることはありません。
ただし、心因性EDの場合は、カウンセリングや心理療法などが必要になるケースもありますので、医師によく相談してみましょう。
血中テストステロンの低下している患者さんが適応で、低下していなければ効果がありません。性欲障害、体調全般には、単独で有効の場合が多いですが、勃起障害に単独ではあまり期待できません。勃起障害に対してはPDE5阻害薬だけで効果が不十分で、血中テストステロンが低下している患者に両者を併用することで効果が期待できます。
補充方法は、エナルモンデポー125mgを2週間に1回筋肉注射、または、250mgを3－4週間に1回筋肉注射します。
使用にあたって前立腺癌、多血症、肝機能障害などの定期的検査が必要です。また、経口薬はホルモン作用が少なく肝機能障害を起こしやすいのでほとんど使用されていません。外国ではパッチ剤などが多く使用されています。
欧米では、陰茎海綿体自己注射が、かなり普及しています。
陰茎海綿体にプロスタグランジンE1を注射し、勃起させる方法で、海外の報告では有効率82％（Otto ILら）です。
ED薬が無効の場合や、前立腺癌術後ED、糖尿病性EDにも使え、既に諦めていただ患者様でも通常の性交渉を行っていただけます。
本邦では、国の認可を得ていませんので、自己責任で行う治療となります。
バイアグラの効果を高めるには、以下のポイントを押さえておきましょう。
バイアグラを使って性行為がうまくいった経験をもとに、自信を取り戻し、その後は治療薬が不要になるというケースもあるのです。
バイアグラの成分が精液に移行する量はわずかであり、妊活にも問題なく使用できます。
東邦大学病院では、3種類のバキュームディバイス（エレックエイドシステム、VCD式カンキ、ベトコ）の臨床試験を行い、リテントを加えた4種類の成績をまとめると270例（機能性ED111例、器質性ED157例、混合性ED2例）で有用性は85.6％（機能性ED82.9％、器質性ED87.3％、混合性ED100％）と高く、安全性は95.2％で勃起不全治療薬より高い有効性を示しています。 しかし、中等度軽度の疼痛の訴えが12.1％あり、勃起させるのに10分ほどの操作が必要で使用時間も30分と制限があるため脱落率も高くなっています。バキュームディバイスは、3種類が厚生労働省の認可を得ましたが、患者さんに人気がありません。購入可能なものは、VCD式カンキのみとなっています。
勃起不全治療薬以外の内服薬には、ビタミン剤、漢方薬、血管拡張剤、高プロラクチン治療薬、抗うつ薬などがあります。ED治療薬ではないので著効は期待できません。広告などで精力剤などとして販売されているもので有効性がきちんと確認されたものはありません。
また、4〜5時間でバイアグラの効果は切れるため、早く飲み過ぎるのもNGです。
性欲障害、射精障害、オーガズム障害にPDE5阻害薬は適応外です。EDを合併している場合は、使用して間接的に効果が見られる場合もありますが、多くは期待できません。
例えば早漏の患者さんを、問診票IIEF5の結果だけで診断すると、重症の勃起障害であると診断を誤ることがあります。勃起に問題のない早漏患者さんにPDE5阻害薬の効果は期待できません。
注意深い問診で、患者さんの訴えが勃起障害、性欲障害、射精障害、オーガズム障害またはパートナーの問題のいずれかなのかをはっきりする必要があります。
また、服用中の薬とバイアグラの飲み合わせだけでなく、されることをオススメします。
ED治療薬とアルコールの相互作用はありませんが、たくさん飲酒した場合は効果が低下することがあります。これはEDでない人でもたくさん飲酒したときに性交に失敗する場合と同じことで、飲酒で大脳の性中枢の興奮が抑制されるためと考えられます。性的興奮が抑制されればED治療薬を飲んでいても飲んでいなくても、勃起するのは困難になります。（表3-1）
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いずれも副作用に重篤なものはありませんが、ほてり、頭痛、動悸などが気になり性的興奮を抑制して効果が現れない場合があります。副作用が気になる場合は、用量の減量や別のPDE5阻害薬に変更してみるのもよいでしょう。
中には彼氏のEDに悩まされ、別れを考えている方もいらっしゃるでしょう。
陰茎海綿体注射が無効か適応外の場合には、陰茎プロステーシス移植手術があります。
陰茎プロステーシス手術は、EDの最後の治療法となるため、陰圧式勃起補助具や陰茎海綿体注射を試したいと言っても、後戻りはできません。良く考えてから行う必要があります。
陰茎プロステーシスには、2つの種類があり、棒状のノンインフレータブルであれば、日帰り局所麻酔下で1時間程の手術のため、比較的簡単にお受けいただけます。手術が成功すれば、ほぼ100％で性交可能ですが、感染した場合は摘出する必要があります。
「彼氏がEDでつらいから別れる」というのは決して悪いことではありません。
ただし、性交渉時にPDE5が働いてしまうと勃起不全の状態になってしまいます。そこでバイアグラ（シルデナフィル）を使うことでPDE5の働きを抑え、血流を増やし、勃起を維持することができるという仕組みです。
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EDは中高年男性に多い疾患というイメージがあるかもしれませんが、最近では20代30代の有病率も高くなっています。
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油物を食べた後にPDE5阻害薬を内服すると吸収が悪く効果が不十分な場合があります。通常の食事では、バイアグラよりレビトラ（※）の方が影響を受けにくいとされています。また、シアリスは食事の影響がないとされています。しかし、効果が不十分の場合は、空腹時に内服します。患者さんによっては、時間が延長されても、食前に内服するほうが効果を発揮することがあります。
（※）レビトラは現在製造を中止されています。
バイアグラには、錠剤とシートがあります。それぞれの使い方がこちらです。
血管性EDは静脈性と動脈性があります。
静脈性EDは陰茎海綿体からの血液の流出が多く、血液を陰茎にとどめるのが困難な状態です。確定診断は、海綿体内圧測定を行い、手術適応は、若い年代で流入動脈が正常な患者さんです。手術は深陰茎背静脈切除・陰茎脚結紮術を行い、血液の流出を少なくします。有効率は1年以上の経過で50％以下です。
動脈性EDは内陰部動脈、陰茎背動脈、海綿体動脈などの障害で起こり、最近では自転車のサドルが一因の報告があります。手術適応は、静脈性の合併がなく、若い年代で動脈硬化がない患者さんに、下腹壁動脈を用いたバイパス手術が行われます。有効率は60～80％です。
バイアグラとお酒の関係。アルコールと一緒に摂取しても大丈夫？【医師監修】
ED治療薬で食事を食べた直後に内服すると影響がでる場合があります（表3-1）。バイアグラの場合、普通の食事をした場合でも薬剤の吸収が遅れ効果が低下することがあります。シアリスでは、食事の影響がないと報告されています。
【医師監修】EDだけど子供が欲しい……！子作りの壁の乗り越え方とは？
PDE type5阻害薬を内服すれば自然に性欲が高まり勃起すると勘違いしている患者さんがたくさんいて、薬の効果がないと訴えることがあります。
薬は性欲を高めず性的刺激がないとまったく効果を現さないことを理解してください。特に性的刺激については性的空想、視覚的性刺激だけでは不十分な場合も多く、陰茎の直接刺激が必要です。
パートナーがいるところで性的刺激に集中できない場合は、マスターベーション時に使用し効果を確認する方法があります。
【医師監修】彼氏だって辛い・・・彼女が中折れの彼氏に対応すべきコト
陰茎が曲がって性交障害になることがあります。若い年代に多いのが先天性陰茎彎曲症で、中高年に発症するのが陰茎硬化症（別名ペロニー病）です。
彎曲が強く性交時に膣内挿入困難や抜けやすかったり、性交痛などがあれば手術適応です。手術は、先天性陰茎彎曲症や軽症の陰茎硬化症では比較的簡単で陰茎包皮を剥離し陰茎海綿体白膜を癒着しやすいように薄く削り非吸収糸で縫い縮める方法(プリケーション法)が有効で、重度の陰茎硬化症では静脈移植が有用であり、手術により良好な結果が得られます。
バイアグラを服用してから、効果が持続する時間は下記の通りです。
バイアグラ（シルデナフィル）はホスホジエステラーゼタイプ5（PDE5）という酵素を阻害する効果があります。